Внутриматочная искусственная инсеминация
 Что такое инсеминация?
Внутриматочная инсеминация (син. искусственная инсеминация) – является методом вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ). Сущность метода заключается в том, что в непосредственно полость матки женщины вводят предварительно обработанную сперму мужчины. Это может быть муж или выбранный донор.
В прошлом существовали различные методики искусственной инсеминации. Отличие методик состояло в том, что сперма вводилась во влагалище, шейку матки или даже брюшную полость. Однако в настоящее время используется только один метод – сперма вводится в полость матки. На основании результатов исследований, эта методика наиболее эффективная с точки зрения результата – последующей беременности.
Внутриматочная искусственная инсеминация, хотя и относится к ВРТ, но все же является методом, который наиболее приближенн к естественному зачатию. Для того, чтобы ввести сперму непосредственно в полость матки используется предназначенный для этого катетер, выполненный из нетоксичных, мягких материалов. Это действие, повидимому, и является единственным «искусственным» моментом. Дальнейшее оплодотворение происходит естественным физиологическим путем - активно подвижные сперматозоиды достигают маточных труб и движутся по ним к дальнему концу трубы, где происходит слияние сперматозоида с яйцеклеткой.
Насколько эффективна искусственная инсеминация?
На основании данных из различных источников, эффективность внутриматочной искусственной инсеминации колеблется от 3 до 35 процентов, составляя в среднем 17 – 18%. Для повышения шансов наступления беременности после искусственной инсеминации необходимо соблюдение нескольких условий:
- Необходимо оценить проходимость маточных труб.
Подтверждение проходимости маточных труб (как минимум – одной) является необходимым условием. Проведение инсеминации при отсутствии информации о проходимости труб не только резко снижает эффективность проводимого лечения, но и повышает риск наступления внематочной беременности.
- Нужно проверить параметры спермограммы.
Перед планированием искусственной инсеминации необходимо оценить параметры спермограммы. Если концентрация сперматозоидов ниже 10 млн. на 1 мл или их подвижность составляет менее 25 процентов, а сами клетки имеют не очень хорошую морфологию - от внутриматочной инсеминации лучше отказаться и сразу планировать программу ЭКО.
- Имеет значение возраст пациентки.
Понятно, что программа инсеминации наиболее эффективна у молодых здоровых женщин. Вероятность наступления беременности у женщин старшего репродуктивного возраста снижается даже при условии хорошей проходимости маточных труб, что обусловлено постепенным снижением качества яйцеклеток. Поэтому у подобных пациенток при отсутствии успеха в 1 – 3 попытках лучше использовать более эффективный метод – ЭКО.
Для искусственной инсеминации может быть использована как сперма мужа, так и сперма донора (анонимного или неанонимного). Сперма мужа используется при:
- так называемом шеечном факторе. В таком состоянии сперматозоиды, которые попадают в цервикальный канал, теряют подвижность и не могут самостоятельно двигаться дальше в полость матки. Чаще всего это обусловлено наличием так называемых антиспермальных антител в шейке матки женщины. Определить это можно проведя постокоитальный тест (или его модификаций) – пробы Шуварского-Гуннера, Курцрока-Миллера;
- снижении параметров спермограммы, то есть так называемом мужском факторе. Субфертильные показатели спермограммы, при которых возможно проведение искусственной инсеминации: концентрация сперматозоидов от 10 до 20 млн. на 1 мл, подвижность от 25 до 50 процентов морфологии – при наличие нормальных сперматозоидов 30% и выше;
- наличии у мужа сексуально-эякуляторных расстройств, эректильной дисфункции (импотенции);
- вагинизм;
- пороки развития половых органов, при которых невозможен вагинальный половой акт.
Сперму донора используют при:
- отсутствии полового партнера;
- отсутствии сперматозоидов у мужа (азооспермия);
- тяжелые инфекционные заболевания супруга, например СПИД;
- выраженная резус изоиммунизация, выявленная в предыдущей беременности;
- резкое угнетение качества спермы супруга при нежелании семейной пары проводить ЭКО или ИКСИ ;
- возможно использование спермы донора при высоком риске передачи наследственных заболеваний потомству.
Необходимо ли проводить стимуляцию овуляции в программах инсеминации?
Все зависит от возраста женщины. Молодым пациенткам, с проходимыми маточными трубами и отсутствием какой-либо гинекологической патологии можно проводить внутриматочную инсеминацию в естественном цикле. То есть когда созревает лишь одна яйцеклетка. Преимуществом этих программ является отсутствие гормональной стимуляции и возможных побочных эффектов, связанных с этим. Однако большим числом исследований доказана более высокая эффективность инсеминации, проводимой на фоне овариальной стимуляции. «Золотым стандартом» овариальной стимуляции признана стимуляция, при которой отмечается монофолликулярный ответ, то есть созревает 1 фолликул. В целом использование стимулирующих препаратов повышает шанс наступления беременности, так как часто в яичниках созревает не одна, а несколько яйцеклеток, что может приводить к таким осложнениям, как развитие синдрома гиперстимуляции яичников или многоплодной беременности. Поэтому, соответственно рекомендациям совета экспертов, при созревании числа фолликулов более 3 в ответ на стимуляцию, наиболее желательным будет перейти на программу ЭКО с последующим переносом 1 – 2 эмбрионов в полость матки.
Нужно ли обрабатывать сперму перед проведением искусственной инсеминации?
В настоящее время для искусственной инсеминации допустимо использовать только обработанную сперму. Это связано с тем, что в нативной сперме содержится большое количество белков, которые чужеродны для организма женщины и которые могут приводить к развитию аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока).
Кроме того, в непрошедшей обработку сперме могут присутствовать возбудители различных инфекций, которые, попадая в полость матки, вызывают воспаление и могут привести к осложнениям, вплоть до операции по удалению маточных труб.
В настоящее время согласно рекомендациям, для внутриматочной искусственной инсеминации можно использовать только специально обработанную сперму. Обработка ее происходит двумя способами. Это может быть переосаждение методом центрифугирования и флотации или переосаждение в градиенте плотности. В обработке используются специальный набор сред с разной плотностью, которые обладают бактерицидным эффектом и способны «отсеивать» неподвижные, патологические сперматозоиды.
Сколько раз стоит пробовать в случае неудачной инсеминации?
Согласно рекомендациям, можно проводить до шести циклов стимуляции овуляции с внутриматочной инсеминацией спермой мужа, причем при регулярном овуляторном менструальном цикле рекомендовано начинать в естественном цикле. При проведении искусственной инсеминации спермой донора, учитывая, что используемая сперма предварительно хранилась в криобанке, что потенциально может ухудшить качество спермы, овариальная стимуляция целесообразно с первой попытки. Согласно данным национальной программы по проведению инсеминации спермой донора проходящей во Франции, предельно допустимо проведение до 6 попыток искусственной инсеминации. При отсутствии успеха дальнейшее применение этого метода ВРТ является малоперспективным и стоит переходить к более совершенным методам – ЭКО. |
